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大病医治安保卫障减压担,上海密云区22万人将享

文章作者:微博 上传时间:2019-10-11

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我市启动城镇居民大病医疗保险

密云22万人将享受补充医疗保障

家住东洲区老虎台街道的市民高洪,在今年1月份因患脑出血在抚矿集团总医院进行治疗,住院期间花费医疗费10.8万余元,因参加了城镇居民大病医疗保险,这笔治疗费用共计报销了7.5万余元,他个人只承担了3.3万多元,大大减轻了他的负担。2014年1月1日,我市正式启动城镇居民大病医疗保险,至今全市已有10位参保人享受到此项优惠政策,高洪就是其中之一。

普通居民个人承担医保范围内超1.5万元部分可报销90%

大病医保个人不缴费

密云区今年起将试行对区内22万参加2018年度城乡居民医保的人员实施补充医疗保障,全面涵盖原新农合、“一老一小”和无业居民等参保人员,缓解高额医疗支出导致的看病难问题。

据市人力资源和社会保障局医保处负责人介绍,为提高医疗保障水平,有效解决城镇居民因病致贫、返贫问题,根据《辽宁省人民政府办公厅关于印发城乡居民大病保险工作实施意见的通知》,并结合我市实际,我市制定了《抚顺市城镇居民大病保险工作实施方案》。原来由参保人员每年缴纳48元的城镇居民医保大额补充医疗保险制度停止施行,按照新的城镇居民大病保险制度改由医疗保险基金统一为参保居民缴纳保险费,参保人员不再缴费。

密云区合作医疗管理中心主任齐明丽介绍,保障资金由政府承担,城乡居民个人无需交费,所有参加城乡居民基本医疗保险的人员均自动享受补充医疗保障的优惠政策,住院、门诊特殊病、急诊留观发生的医疗费用都在保障范围之内,但是普通门诊费用、自费药和自费医疗项目不能报销。

覆盖城镇职工以外人群

据介绍,密云区对低收入人员和普通城乡居民提供差异化的补充医疗保障。在一个自然年度内,发生的住院、门诊特殊病、急诊留观,经城乡居民基本医疗保险、民政医疗救助、城乡居民大病保险报销后,低收入人员个人累计承担的医保范围内费用,超过5000元的部分,按90%的比例给予报销;普通城乡居民个人累计承担的医保范围内费用超过15000元的部分,按90%的比例给予报销。对这两类人群的报销费用均不会设封顶线。

城镇居民大病医疗保险对象为城镇居民基本医疗保险的参保并缴费人员,即不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民,也可理解为在社区参保、缴费的人员。参保缴费人员年度内在本地定点医疗机构或经批准在外地定点医疗机构就医、因急诊在本地或外地非定点医疗机构就医累计发生的住院及门诊慢性病医药费用,经城镇居民医保按规定结算后,对参保人超过当年大病保险起付标准以上,符合基本医疗保险政策规定自负的医疗费用按比例给予补偿。

比如某普通城乡居民医保人员,因患重大疾病在市内三级医院住院治疗,医保范围内花费422000元。按照城乡居民基本医疗保险政策,可报销20万元。接下来按照城乡居民大病保险政策再报销133432元,个人负担的医保范围内费用为88568元。通过密云的补充医疗保险,这88568元可以继续报销66211.2元,最后个人负担为22356.8元。这样算下来,患者可以比没有补充医疗报销时少花费6万余元。

大病医保分段报销上不封顶

补充医疗保障分为年度补偿和半年补偿。密云区针对因大额医疗费用、特殊病造成生活非常困难、急需资金周转的参保人专门开通了半年补偿的绿色通道,参保人可在下半年向镇街社保所提交相关票据,提前申请补充医疗保障。获取年度补偿的城乡居民,则无需个人提交材料,也不用参保人找任何部门,年度补偿将在次年城乡居民大病保险报销结束后进行。承保单位将按照密云区补充医疗保障政策及补偿标准,计算出全区补充医疗保障的享受人员和补偿金额,以银行转账方式汇入本人账户。J270

城镇居民大病保险补偿起付标准2014年为1万元。大病医疗费用实行分段补偿,补偿比例分段递增,补偿额度实行累计结算,上不封顶。参保人年度内发生的医疗费超过起付标准1万元以内补偿50%;1万元以上至5万元之间,大病医疗费每增加1万元,补偿比例增加2个百分点;5万元以上,补偿比例为60%。

个人不缴费,报销比例却更高,这项新政策切实减轻了老百姓看病的负担。

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